santé et forme

Prise en charge médicale de l'obésité

Octobre 2020

Prise en charge médicale de l'obésité


L'obésité, définie comme un indice de masse corporelle de plus de 30 kg / m2, est une épidémie mondiale. C'est le principal contributeur au diabète, à l'hypertension et aux maladies cardiaques. Les personnes obèses sont plus à risque de morbidité (mauvaise santé) et de mortalité (décès) que les personnes de poids normal. L'intervention de santé publique devrait être axée sur la prévention de ce problème dans les générations futures et les cliniciens devraient aider ceux qui souffrent d'interventions pour aider à perdre du poids.

Le régime alimentaire, l'exercice régulier et les modifications de comportement sont efficaces dans certains groupes, mais pour les personnes obèses, d'autres interventions peuvent être nécessaires. Les médicaments et la chirurgie sont des options facilement disponibles pour gérer l'obésité et l'obésité morbide, mais ils ne sont pas sans risques. Les personnes qui ont un IMC supérieur à 30 ou qui ont un IMC 27-29 qui a certaines conditions médicales sont considérées comme des candidats à la gestion médicale.

Les médicaments ne sont pas une solution permanente pour la gestion du poids, mais une option pour initier une perte de poids et / ou pour compléter les efforts du régime alimentaire et de l'exercice. De plus, les médicaments actuellement disponibles présentent un certain nombre de préoccupations, notamment une efficacité limitée, des effets secondaires, le potentiel d'événements indésirables et le coût. Tous ces facteurs doivent être pris en considération lors du choix d'utiliser des médicaments pour aider à perdre du poids. Les individus sont candidats à l'utilisation de médicaments s'ils sont obèses ou s'ils sont en surpoids avec des conditions médicales qui les exposent à un risque élevé de conséquences graves à l'avenir et d'autres interventions n'ont pas été efficaces.

Les médicaments ne doivent pas être utilisés isolément mais en complément d'un exercice régulier, d'une alimentation appropriée et d'une modification du comportement. Un programme de perte de poids efficace devrait montrer une perte de poids corporel de 5 à 10%, car c'est là que les avantages pour la santé sont visibles. La perte de poids attendue dépasse généralement 2 kg par mois (1 lb par semaine), tombant à plus de 5% en dessous du poids de base au cours de la période de 3 à 6 mois. Les essais de médicaments utilisant à la fois le médicament et la modification du comportement considèrent une perte de poids de 10 à 15% comme une bonne réponse et plus de 15% comme une excellente réponse.

Il existe 2 médicaments qui ont une efficacité prouvée et un profil de sécurité raisonnable: Orlistat et Lorcaserin. D'autres médicaments ont été utilisés avec des effets variables. Les plus populaires étaient les agents sympathomimétiques tels que la phentermine, qui agit au niveau du cerveau, provoquant une satiété précoce. Ce médicament augmente la pression artérielle et la fréquence cardiaque avec le potentiel d'événements indésirables graves chez les personnes souffrant de problèmes cardiovasculaires. Certains médicaments antidépresseurs et anti-épileptiques ont été utilisés pour favoriser la perte de poids. De plus, certains médicaments contre le diabète comme la metformine ont rapporté des avantages dans la gestion du poids chez les diabétiques de type II.

L'orlistat est le médicament de première intention recommandé. Il inhibe l'enzyme, la lipase pancréatique, empêchant ainsi la digestion des graisses. La dose est de 120 mg trois fois par jour. Les essais de médicaments ont montré une perte de poids moyenne de 5 à 10 kg chez ceux qui prenaient ce médicament, contre 3 à 6 kg pour les sujets témoins. Les effets secondaires typiques sont liés au tractus gastro-intestinal et comprennent les nausées, les gaz, les flatulences et les selles molles et huileuses. Il peut être utilisé jusqu'à 2 à 4 ans et n'a généralement aucun autre effet majeur. Le seul problème à noter est qu'il peut diminuer l'absorption des vitamines liposolubles, donc les suppléments sont encouragés.

La lorcaserine est un agoniste de la sérotonine avec une efficacité équivalente à Orlistat. Il devrait être envisagé chez les personnes qui ont des effets secondaires intolérables sur Orlistat. Cela fonctionne en diminuant l'appétit. La dose est de 10 mg deux fois par jour et les effets secondaires signalés comprennent des maux de tête, des nausées et des maux de dos. Les données de sécurité à long terme sont limitées.
Des médicaments combinés tels que la phentermine-topiramate et le bupropion-naltrexone sont disponibles si les autres médicaments préférés ne sont pas efficaces. Il existe de nombreuses préoccupations liées à ces médicaments combinés et un médecin ayant l'expertise appropriée devrait surveiller leur utilisation.

L'obésité est l'un des problèmes de santé publique les plus urgents des pays développés. La bonne nouvelle est qu'elle peut être gérée. Les efforts devraient viser à prévenir ce problème dans les générations futures et à fournir à la génération actuelle des options de traitement. Les médicaments ne sont qu'un outil dans l'arsenal pour lutter contre l'obésité et leur utilisation doit être effectuée sous la direction de prestataires de soins de santé possédant une formation et une expertise appropriées.

J'espère que cet article vous a fourni des informations qui vous aideront à faire des choix judicieux, afin que vous puissiez:

Vivez en bonne santé, vivez bien et vivez longtemps!

Prise en charge de la personne obèse | UPMC on edX (Octobre 2020)



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